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FICHE ANIMAL

1 formulaire pour un animal, si vous avez plusieurs animaux, il faudra remplir plusieurs formulaire (obligation pour assurance, merci par avance)

Photo de l'animal (non obligatoire)

Proprietaire :

Prénom*

Nom de famille*

E‑mail*

Téléphone*

Adresse*

ANIMAL *

CHIEN

CHAT

NACS précisez

SEXE

MALE

FEMELLE

PRENOM DE L'ANIMAL*

DATE DE NAISSANCE*

CARNET DE SANTE*

OUI

NON

identification

PUCE ELECTRONIQUE

TATOUAGE

RIEN

CAISSE DE TRANSPORT*

OUI

NON

MUTUELLE ANIMAL*

OUI

NON

VETERINAIRE DE PREFERENCE*

HABITUDES ALIMENTAIRE (FREQUENCE REPAS, A VOLONTE...)*

BESOINS SPECIFIQUE (PROMENADE, SOINS...)*

ALLERGIES*

COMPORTEMENT (REACTIF, PEUREUX...) *

Ou se situe l'arrivée d'eau ? (en cas de problème nécessitant une intervention rapide)

Ou se situe le disjoncteur ?

AUTRE (RAJOUT QUE VOUS JUGEZ UTILE)

Modalités de remise des clés avant et aprés prestation*

j'ai lu et approuvé les conditions generales de vente

J'accepte que mon animal soit pris en photo et/ou video et poster sur les reseaux sociaux ou tout autre moyen de communication a des fins de promotion pour l'entreprise SURIXPETS

Signature*

Le mode de dessin a été sélectionné. Le dessin nécessite une souris ou un pavé tactile. Pour l'accessibilité du clavier, sélectionnez « Saisir » ou « Importer ».

Détails

44140 LE BIGNON, FRANCE

06 68 91 21 99

surixpets@hotmail.fr

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